オンライン予約

【24時間受付】PCR検査のオンライン予約を行っています。
当院で過去にPCR検査を受けたことがあり、ユーザーIDをお持ちでしたらこちらからログインをしてください。入力項目が少なくなります。お持ちでない方はこの項目の下からご記入ください。
If you have had a PCR test at Shimbashi DAY Clinic in the past and have a user ID, please log in here. There are fewer input items. If you do not have it, please fill in from the bottom of this item.
パスワードをお忘れですか？ ／ Reset Password
【こちらから記入開始】下記のフォームにご記入をお願いいたします。
検査対応を選択 ／ Express or Ordinary
英語対応の必要性 ／ Needs English Support
If you are not able to speak Japanese, kindly choose "Needs English Support".
検体採取方法 ／ Sample Collection Method
証明書の書式を選択 ／ Select a Format of Certificate
証明書記載の言語を選択してください。Select a type of Language of Certificate.
証明書発行方法 ／ Whether you need a Paper Style of Certificate.
ご希望の日程とお時間をお選びください ／ Select a time slot from the calendar below.
検査費用（税込）：￥
姓
Do not fill in unless you are Japanese.
名
Do not fill in unless you are Japanese.
姓：ローマ字（Last Name）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
ミドルネーム（Middle Name）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
名：ローマ字（Given Name）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
性別（Gender）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
生年月日（Date of Birth）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
パスポート番号（Passport Number）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
国籍（Nationality）
パスポートに記載されている通りに記入してください。Fill in exactly as it appears on your passport.
電話番号（Phone number）
連絡の取れるご連絡先をご記入ください。Please fill in a phone number that you can contact (e.g. cell phone)
E-mail
予約後に予約確認メールをお送りいたします。The confirmation e-mail will be send after confirmed your reservation.
ユーザーIDを設定してください
【8文字以上20字以下】【8 to 20 characters】デジタル陰性証明書を確認する際の「ユーザーID」となりますので、必ずお忘れにならないようおねがいいたします。Be sure not to forget it as it will be the ID when confirming the digital certificate.
パスワード
【8文字以上20字以下】【8 to 20 characters】デジタル陰性証明書を確認する際の「パスワード」となりますので、必ずお忘れにならないようおねがいいたします。Be sure not to forget it as it will be the Password when confirming the digital certificate.
パスワードをもう一度入力してください
【8文字以上20字以下】【8 to 20 characters】デジタル陰性証明書を確認する際の「ユーザーID」となりますので、必ずお忘れにならないようおねがいいたします。Be sure not to forget it as it will be the ID when confirming the digital certificate.
過去２週間以内に新型コロナウイルス感染症に感染、もしくは２日以内に感染対策を行わない状況下にて感染が疑わしい人と接触したことはありますか？ Have you been infected with COVID-19 within the past two weeks, or have you been in contact with someone suspected of being infected without taking infection control measures within the past two days?
「はい」をお選びの方は当院での検査を予約することはできません。If choose "Yes", we cannot accept your reservation sorry.
現在、発熱・咳・呼吸困難・寒気・倦怠感・筋肉痛・頭痛・咽頭痛・嘔吐・下痢・新たに出現した嗅覚味覚の低下、などの症状はありますか？ Do you have clinical symptoms such as fever, cough, shortness of breath, chills, fatigue, muscle pain, headache, sore throat, vomitting, diarrhea,or new loss of taste or smell now ?
「はい」をお選びの方は当院での検査を予約することはできません。If choose "Yes", we cannot accept your reservation sorry.
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